Durante el mes de mayo, se realizaron distintos webinar, iniciando el día 9 de mayo 2020 con el tema: “Estado actual del tratamiento de la orbitopatía Tiroidea”. Presentado por el Profesor Dr. José V. Pérez Moreiras del Centro Oftalmológico Moreiras, Santiago de Compostela. España y moderado por el Dr. Guillermo Salcedo Casillas. La sesión mensual correspondiente al mes de mayo fue realizada el día 22 de mayo 2020 a través de la plataforma ZOOM con el tema: Transformado la cavidad anoftálmica” Coordinado por la Dra. Rosa Isela Rubio Lozornio y la Dra. Fabiola Ogaz González, dando inicio a las 11:00 am, con el trabajo de ingreso titulado Manifestaciones Orbitarias de Granulomatosis con Poliangeítis; experiencia de 12 años, presentado por la Dra. Adriana Dávila Camargo del Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana IAP (CONVAL), dicho trabajo fue realizado con el propósito de presentar el cuadro clínico y las características radiológicas de las manifestaciones orbitarias de la granulomatosis con poliangeítis en un hospital mexicano y compararlas con la literatura mundial, en el cual se concluye que las características de dichos pacientes coinciden con las característica descritas en los reportes de otros países, la biopsia es valiosa para el diagnóstico, los anticuerpos c-ANCA son más comunes en enfermedad con afección sistémica, y es importante considerarlo como diagnóstico diferencial en cualquier inflamación orbitaria por sus múltiples facetas de presentación, fue publicado en la revista ORBIT; dicho trabajo fue comentado por la Dra. Alejandra Juárez del servicio de oftalmología INCMNSZ, con comentarios favorables motivo por el que fue aceptado su ingreso a la asociación. Posteriormente la sesión continua con el tema Transformando la Cavidad Anoftálmica, Definiendo la cavidad Ideal, Injertos: ¿Cuál es el ideal y como lo utilizo?, con el Dr. Ariel Ceriotto García, iniciando con algunos puntos clave acerca de la cavidad anoftálmica ideal, los grados de contracción de cavidad anoftálmica y se concluye que el uso del injerto depende del grado de contracción y la cantidad de volumen deseada para lograr la rehabilitación de dicha cavidad y obtener una adaptación protésica; continuando con la sesión, la Dra. Rosa Isela Rubio habla de la Cavidad Contraída, causas y tratamiento, menciona la restauración temprana de la cavidad como clave para la adecuada adaptación protésica, las causas de dicha contracción suelen ser por inflamación, infección, neoplasias, trauma, radiación, mala adaptación protésica inicial, anoftalmos y microftalmos; el tratamiento será conforme a la causa de la misma por lo que habrá de individualizar cada caso y tratarlo adecuadamente. Posteriormente la Dra. Ma. Consuelo Prada Sánchez de la Clínica Oftalmológica Moreiras continua con el tema Manejo de la extrusión del implante integrado y del surco superior en cavidad anoftálmica, en dichos casos recomienda el uso de injerto dermograso para evitar dichas complicaciones y obtener adecuado volumen, en cuanto al manejo del surco superior en cavidades anoftalmicas, recomienda uso de injerto dermograso fino, y uso de injertos libres de grasa de párpado contralateral para obtener volumen, el cual se sutura a reborde orbitario superior y tarso superior; otra opción es el lipofilling para tratar surcos profundos. Continua el webinar con la participación del Dr. Michel Tazartes, quien recomienda realizar cantopexia superióstica para tratamiento del canto lateral si existe laxitud del mismo en pacientes con protesis ocular e injerto de mucosa oral para cavidades contraídas; continua con la charla de lipoescultura, recomienda el uso de grasa femoral se reliza con inyecciones intraconales, en el pómulo, “ojera”, surco palpebral superior y en la ceja con direcciones distintas, a modo de hipercorregir ya que existe absorción aproximada del 20% de grasa. Posteriormente el doctor Guillermo Salcedo habla de rehabilitación del anoftalmos en casos complejos
Debido a la contingencia epidemiológica por COVID-19, a través de la aplicación Zoom, siendo las 11:00 horas del día 1 de mayo del 2020, se da inicio a la sesión virtual denominada Patología Orbitaria: Correlación Clínico-Radiológica-Patológica.
Se inicia la sesion con la presentación de 2 trabajos de ingreso; la Doctora Claudia Bartolo Calderón comienza con su trabajo titulado “Correlación de los niveles de anticuerpos antitiroideos con la fase clínica de la orbitopatía tiroidea”, realizado en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Siglo XXI, iniciando con la introducciñon a la orbitopatía tiroidea donde habla de la alteración de la inmunidad tiroidea, 3 antígenos primarios relacionados con la patogenesis de la enfermedad tiroidea autoinmune la tiroglobulina, tiroperoxidasa y receptor de TSH o tiroglobulina, teniendo como clave los fibroblastos orbitarios debido a su alto contenido de receptores TSH, cuyo objetivo fue correlacionar los niveles de anticuerpos antitiroideos con la fase clínica de la orbitopatía tiroidea, fue un estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo, en el que incluyeron pacientes de cualquier edad y género con diagnóstico de orbitopatía tiroidea del año 2017 al 2019. Se incluyeron 48 pacientes, de los cuales 13 pacientes tuvieron anticuerpos Anti-receptor de TSH positivo, 8 con anticuerpos anti-tiroglobulina positivos y 22 anti-tiroperoxidasa positivos; encontraron que los resultados no fueron significativos. Se concluye que los niveles de anticuerpos anti Tg, anti TPO y anti r-TSH no se correlacionan con la fase clìnica de la orbitopatía tiroidea, solo el anticuerpo anti r-TSH es de valor pronóstico para la enfermedad, el solicitar anticuerpos antitiroideos puede ser la clave como complementaciòn diagnóstica de orbitopatia tiroidea. La Dra. Sharon Ball realizó los comentarios y sugerencias para realizar al trabajo en extenso y es aceptado. El siguiente caso clínico presentado por la Dra. Franchesca Ginette Sánchez Bonilla se titula “Traducción al idioma español y validación del cuestionario FACE-Q en pacientes mexicanos sometidos a procediientos estéticos el en Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana”, como introducción habla del cuestionario FACE-Q que está conformado por sets de escalas funcionales y listas de síntomas, el cual se puede aplicar en cualquier paciente sometido a procediientos estéticos tanto quirúrgicos como no quirúrgicos; el objetivo del trabajo es obtener un instrumento equivalente al desarroyado en el pais de origen (FACE-Q) así como conseguir uno con equivalencia conceptual y semántica que permita la comprensión por parte de los pacientes de habla hispana y así disponer de un instrumento para identificar, medir la satisfacción y calidad de vida que se pueda incorporar en pacientes que se sometan a procedimientos cosméticos, concluye que es factible aplicar y validar este cuestionario, por lo que disponer de un instrumento para identificar, medir la satisfacción y la calidad de vida de los pacientes sometidos a procedimientos estéticos, será de suma utilidad para poder medir la perspectiva desde el punto de vista de los pacientes; este trabajo fue comentado por la Dra. Sara Plazola Hernández, quien sugiere realizar una encuesta más enfocada a los procedimientos estéticos de párpados.
Posteriormente se continua con la presentación de casos clínicos por parte del Hospital Central Militar, iniciando con el caso clínico presentado por la Dra. Sandra Chimalpopoca Bautista, residente de 4º año de la subespecialidad de OCP; quien presenta el caso clínico de un masculino de 40 años, originario de Oaxaca, con antecedentes oftalmológicos de ametropía y disminución de la apertura palpebral de 14 años de evolución en ojo izquierdo, quien a la exploración oftalmológica presenta adecuada capacidad visual 20/20, en ojo izquierdo presenta hiperemia conjuntival difusa, congestion vascular nasal, tortuosidad vascular de los vasos retinianos en arcadas temporales y estrías retinianas hacia arcadas temporales. A la exploración de párpados refiere palpación de una masa bien delimitada, no dolorosa, no movil, que produce una apertura palpebral disminuida de aproximadamente 6mm comparado con el ojo derecho de 11mm, a la exoftalmometría con proptosis de ojo izquierod y fenómeno de Bell negativo, no había diplopia sin embargo presenta franca limitación hacia las supraducciones de ojo izquierdo, se continua con la interpetración de estudio radiológico por el Dr. Luis Padilla Pérez, quien considera que se trata de una lesión sólida proveniente del techo de la órbita ya que provoca desplazamiento inferior y axial de globo ocular y realza con contraste, identa el globo ocular y desplaza al recto lateral, donde se deben considerar patología extraconal y tomar en cuenta características benignas o malignas, por lo que puede tratarse de glándula lagrimal, lesión de nervio periférico y meningioma de ala mayor del esfenoides. La Dra. Raquel Sánchez interviene y considera considera que debe tomarse en cuenta como primera opción un adenoma pleomorfo de glándula lagrimal ya que se trata de una lesión de larga evolución que no provoca diplopia ni dolor. Los diagnósticos presuntivos fueron: quiste dermoide, adenoma pleomorfo de glándula lagrimal, hemangioma cavernoso y hemangiolinfangioma. Se programó a biopsia escisional, sin embargo previo a la biopsia el paciente acude a urgencias, donde se presenta con baja visual a 20/200, hiperemia conjuntival, quemosis e hipertensión ocular, eritema y edema de párpado superior con desplazamiento mayor de globo ocular hacia sector inferior e incremento de proptosis, en nueva tomografía se observa incremento del tamaño de la lesión que provoca mayor proptosis y desplazamiento de globo ocular con mayor identación de globo ocular. La sospecha diagnóstica fue de un probable quiste dermoide roto complicado con celulitis orbitaria, que fue manejado con antibiótico intravenoso y biopsia 2 días después de su ingreso, mediante abordaje por orbitotomía lateral, no fue posible realizar una biopsia escisional, que evoluciona con importante inflamación en los días posteriores que provoca mayor limitacion de los movimientos oculares, se sospecha lesión residual complicada con absceso subperiostico y se maneja con antibiótico sistémico y se programa para drenaje quirúrgico, posterior a dicho procedimiento se obtiene reporte de patlogía previo que reporta carcinoma ex adenoma pleomorfo invasor de glándula lagrimal con extensión a tejidos blandos, se pide la opinión al Dr. Abelardo Rodriguez acerca de las imágenes de patología donde menciona las características de dicha lesión vistas con el microscopio mediante tomografía computada se observa, se obtiene el reporte de patología. Se realizan estudios de extensión con resonancia magnética donde se observa que el tumor se encuentra intra y extraconal hasta el apex orbitario, sin extensión encefálica; y se realiza valoración conjunta con oncología médica, quirúrgica y radio-oncológica; donde se determina realizar vaciamiento orbitario con amplicación a fosa temporal izquierda, además de quimioterapia y radioterapia adyuvante. El reporte de patologia presenta invasión linfovascular, se encuentran nódulos pulmonares y nódulo tiroideo que complementado mediante aspiración con aguja fina se encuentra actividad metastásica, sin embargo por las condiciones sistémicas del paciente se decide esperar para el tratamiento sistémico, presenta nueva actividad tumoral y mediante biopsia se confirma recidiva de lesión con diferenciación mioepitelial y posteriormente se presenta nuevamente con lesión que ocupa toda la cavidad orbitaria izquierda, mediamente PET se observa extensión de la lesión hacia lóbulo frontal y temporal cerebral. Se realiza radioterapia y quimioterapia con fines paliativos, sin embargo el paciente evoluciona desfavorablemente ya que fallece 3 meses después.
Continua la sesión con la presentación del caso clínico “Mucormicosis rinorbitaria izquierda con evolución crónica, reporte de un caso”, por el Dr. Roberto Raul Cervantes Drago residente de Oftalmologia del hospital Central Sur de Alta especialidad PEMEX, se trata de paciente masculino de 67 años de edcdad, originario de Veracruz, con antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2 de 1 mes de diagnóstico tratado con insulina, inicia su padecimiento con diplopia, ptosis palpebral del ojo izquierdo, disminución súbita de agudeza visual izquierda, desviación de comisura labial izquierda y dolor ocular y cefalea de predominio izquierdo, dichos síntomas inician 2 días posteriores a extracción de pieza dentaria, acudió con oftalmólogo en medio privado donde diagnostican parálisis del III NC, posteriormente es valorado por Neurólogo quien diagnostica Sx. De Tolossa-Hunt, vs proceso inflamatorio o neoplasia; días después la agudeza visual disminuye a NPL y los movimientos oculares se encuentran limitados acompañados de ptosis palpebral completa de ojo izquierdo, semanas posteriores presenta en resonancia magnética reforzamiento inflamatorio en seno cavernoso izquierdo compatible con síndrome de Tolossa-hunt, relacionado a sinusitis esfenoidal y en menor medida etmoidal de lado izquierdo. Acude con ORL y al reaizar endoscopía presenta necrosis septal y de la pared nasal lateral izquierda con sospecha diagnóstica de Mucormicosis, inician tratmiento intravenoso con Fluconazol, se solicita valoración por Neurocirugía y diagnostica pansinusitis sin compromiso intracraneal ni del parénquima cerebral, ORL lo envía a tercer nivel y es ingresado a hospitalización. Los moviientos oculares con limitación lateral de ojo izquierdo, proptosis izquierda, ptosis palpebral, nervio óptico con palidez marcada, sensibilidad facial conservada, ORL encuentra necrosis de septum y piso, programan debridacion y toma de biopsias, inician tratamiento con piperacilina y tazobactam, posteriormente inician tratamiento con anfotericina B, se realizó esfenoidectomía, etmoidectomía y antrostomía maxilar izquierdas; por patología se confirma mucor y actinomyces. Posterior a valoración por oftalmología se propone realizar exenteración orbitaria izquierda, y ORL realiza maxilectomia medial anterior izquierda, reporte de patología con inflamación crónica granulomatosa en tejidos balndos perioculares con extensa necrosis, secundarios a infección por microorganisos micóticos morfológicamente compatibles con mucor, por medio de histoquímica se evidenciaron hifas gruesas no septadas; la mucosa respiratoria con inflamación crónica granulomatosa secundaria a infección por mucor. Egresado con buena evolución y con tratamiento con anfotericina B, se concluye caso clinico con la discusión del mismo, la Dra. Adriana Velasco recomienda tomar en cuenta el tratamiento conservador en pacientes con mucormicosis orbitaria, realizando diagnóstico precoz, sospechando dicha enfermedad desde la primera visita al oftalmólogo general desde la exploración de la nariz y el paladar del paciente; hace énfasis en la bibliografía tomando en cuenta los artículos que incluso toman en cuenta la opinión del paciente y los familiares para realizar tratamiento conservadores.
Se da por concluida la sesión, con la bienvenida de las doctoras que presentaron trabajo de ingreso a nuestra asociación y se invita a participar en nuestra siguiente sesión en el mes de mayo.