En la Ciudad de México, en el Auditorio de la Sociedad Mexicana de Oftalmología, ubicado en Boston 99 Col Nochebuena, siendo las 08:30 hrs del día 27 de febrero de 2019, Convocados en sesión Ordinaria por la Mesa Directiva 2018. Se inicia la sesión con la lectura del acta del mes anterior.
Se inicia sesión con el trabajo de ingreso “Adalimumab como nuevo tratamiento para Orbitopatía Distiroidea activa” por parte de la Dra. Mary Lady González Suriel del ISSSTE. Comenta la Dra. Alejandra Juárez. Posteriormente con el trabajo de ingreso: “Luz pulsada intensa como nuevo tratamiento para triquiasis y distiquiasis” a cargo de la Dra. Daniela del Río Mora del ISSSTE; Comenta el Dr. Ángel Nava Castañeda.
La sesión es coordinada por el Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana, con el tema Granulomatosis con poliangeítis, La gran Simuladora. Se inicia la presentación del primer caso clínico por parte de la Dra. Yessica de la Fuente Diez, quien nos muestra el caso de paciente femenino de 30 años de edad que acude a revisión por aumento de volumen del tercio externo de párpado superior derecho de un mes de evolución. A la exploración: agudeza visual de 20/20 ambos ojos, biomicroscopia normal ambos ojos, con ptosis leve de tercio externo de PSD y tumoración dependiente de glándula lagrimal, móvil, indurada, hiperémica. Se realiza Tomografía y se corrobora la tumoración dependiente de la glándula lagrimal, se realiza biopsia incisional de lóbulo palpebral de glándula lagrimal, resultado histopatológico necrobiosis y formación de granulomas, al mes inicia con aumento de volumen de la glándula lagrimal izquierda, estudios complementarios como tele de tórax, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, EGO, Proteína C y VSG sin alteraciones. Llegando al diagnóstico de Granulomatosis con poliangeítis localizada en la glándula lagrimal.
Inicia el segundo caso clínico, quien es coordinado por el Dr. Javier Ríos Tello. Se trata de un paciente femenino de 42 años de edad, con tumoración en el tercio externo de párpado superior derecho, dolorosa, de 5 meses de evolución, antecedentes de artritis reumatoide hermana y abuela materna. Al interrogatorio ha presentado artralgias y hematomas recurrentes, pérdida de 15 kg en 6 meses. A la exploración: capacidad visual de 20/20 y biomicroscopia sin alteraciones. Tumoración indurada en tercio externo de reborde orbitario superior derecho, dolorosa a la palpación. A la eversión del párpado superior, glándula hiperémica, congestionada. En la Tomografía se corrobora tumoración dependiente de glándula lagrimal, se realiza biopsia incisional, se envía muestra a estudio histopatológico, el cual reporta glándula lagrimal con infiltrado linfocitario, células plasmáticas, eosinófilos organizadas alrededor de haces de vasos de pequeño calibre, llegando al diagnóstico de Granulomatosis con poliangeítis. Anticuerpos antinucleares positivos, falla en la función renal, alteraciones en la tele de tórax como infiltrados, nódulos y cavitaciones. Llegando al diagnóstico de Granulomatosis de Wegener. Con manejo por reumatología.
Continúa la sesión por parte de la Dra. Adriana Dávila Camargo con la revisión de Granulomatosis de Wegener, la cual se define como una enfermedad multiorgánica de etiología desconocida caracterizada por inflamación granulomatosa, necrosis tisular y grados variables de vasculitis en pequeños y medianos vasos. Incidencia de 0.5 a 8.5 / millón en hombres caucásicos de la cuarta década de la vida, puede involucrar múltiples órganos como vía respiratoria, riñones y en el ojo conjuntivitis, escleritis, uveítis o lesiones orbitarias (30%). 8% de estos pacientes con pérdida visual permanente. Hay enfermedad limitada y diseminada, la cual se presenta cuando hay afección de pulmones y riñones. Dentro de las manifestaciones orbitarias más frecuentes, se encuentran la dacrioadenitis, síndromes inflamatorios orbitarios, obstrucción baja de la vía lagrimal, dacriocistitis, granulomas palpebrales. Las manifestaciones orbitarias pueden ser diseminadas, como un granuloma, miositis extraocular y puede ser bilateral hasta en 58% de los casos. Se realizó un estudio retrospectivo de 12 años (2007 -2019) en el Conde de Valenciana. . Resultados: 73% mujeres, edad promedio 46 años, tiempo promedio diagnóstico 6 meses, lateralidad derecha 54%, 73% dolorosas, se muestran los porcentajes de la diversidad de manifestaciones clínicas, presentación tomográfica y se concluye que su muestra poblacional y manifestaciones, coincide con lo reportado en la literatura.
Continúa la sesión por parte del invitado especial el Dr. Miguel Pedroza Seres, subespecialista en úvea, acerca de cómo tratar las granulomatosis con poliangeítis desde la perspectiva del especialista en úvea. Inicia presentando un caso clínico de paciente con diagnóstico de uveítis, escleritis y queratitis ulcerativa periférica, ante este cuadro siempre sospechar enfermedad sistémica de vasculitis y en todos los exámenes de laboratorio que deben solicitarse; como ecografía en caso de medios opacos, valorar grosor coroideo y líquido en la parte posterior de la esclera, así como la celularidad vítrea. Biometría hemática, panel infeccioso. Un paciente en este contexto se encuentra en peligro de muerte. Estudios de laboratorio dirigidos a descartar enfermedad inflamatoria sistémica como AR, granulomatosis con poliangeítis, Poliarteritis Nodosa, policondritis recidivante, esclerodermia, síndrome de Sjögren, enfermedad de Behcet, sarcoidosis y enfermedad inflamatoria intestinal. El tratamiento de elección en pacientes tan graves como éstos son los bolos de ciclofosfamida (7 bolos de 1 gramo intravenoso cada 4 semanas), prednisona a 1 gramo por kg al día, prednisolona 1% tópica cada 4 horas y lubricante en gotas y gel. En estos pacientes la expectativa de vida sin tratamiento es de 5 meses, con tratamiento sólo con esteroides aumenta la expectativa de vida a 12 meses en 34% y el tratamiento combinado de ciclofosfamida + esteroide sistémico aumenta la sobrevida a 70-80%.
La terapia de mantenimiento debe ser con metotrexate con 90% de éxito, siendo el mejor medicamento para mantener remisión.
Termina la sesión con la mesa redonda.