En la Ciudad de México, en el Auditorio de la Sociedad Mexicana de Oftalmología, ubicado en Boston 99 Col Nochebuena, siendo las 08:30 hrs del día 24 de abril de 2019, Convocados en sesión Ordinaria por la Mesa Directiva 2019, se inicia la sesión con la lectura del acta del mes anterior.
La sesión es coordinada por el Hospital Central Militar con la presentación de casos clínicos. Se inicia la presentación del primer caso por parte de la Dra. Nelli Roosiouu, de un paciente mascilino de 34 años de edad paciente femenino de 30 años de edad que acude a revisión por diplopia vertical y ptosis palpebral izquierda de 2 semanas de evolución, no antecdentes de importancia. A la exploración: se aprecia hipotropia izquierda y ligera ptosis palpebral superior izquierda Se realiza Tomografía Computada simple y contrastada, donde se aprecia una lesión coupativa de órbita izquierda que genera desplazamiento inferior y axial del globo ocular, genera discreta identación superior del globo ocular así como erosión ósea se sugiere la realización de biopsia escisional mediante orbitotomía anterior vía surco, con adecuada evolcución con antiinflamatorios y antibióticos sistémicos durante la primera semana, donde inicia evolución tórpida del cuadro con edema importante de tejidos blandos de la fosa temporal y tejido inflamatorio intraorbitario, se incia tratamiento con ceftriazona y metilprednisolona. resultado anatomopatológico demuestra xantogranulomatosis orbitaria. se realiza una revisión bibliográfica del tema, habiendo afectación de cualquier órgano principalmente los huesos y el SNC, 100% de los casos con hiperparaproteinemia. Hay 4 formas clínicas de presentación, tiene que haber control de la enfermedad local orbitaria, de la enfermedad hematológica y control de las manifestaciones sistémicas, con esteroides, inmunosupresores e inmunoglobulinas. riesgo de recidiva de 50%.
Inicia el segundo caso clínico, quien es coordinado por la Dra. Samantha Fuentes González. Se trata de un paciente masculino de 2 años 8 meses de edad, sin antecedentes de importancia, esquema de vacunación al corriente. Inicia su padecimiento actual con astenia, adinamia, hipertropia derecha en aumento y 4 días después con equimosis de ambos párpados inferiores, acude a revisión. A la exploración física con equimosis y edema bipalpebral +, plenitud de fosa temporal izquierda. la exploración física pediátrica revela hepatomegalia que rebasa la línea media y llega a cresta ilíaca derecha, y extremidades inferiores con edema +, abombamiento importante del paladar duro. se realiza TC de órbitas y se encuentran múltiples lesiones ocupativas de órbita derecha e izquierda, llegando a ser intracraneal, ocupando celdillas etomidales derechas con erosión ósea, llega también a compromenter el seno maxilar y fosa pterigomaxilar derecha, rama ascendente de mandíbula derecha. radiografía de tórax deuestra la hepamegalia desviación de la tráquea a la izquierda por una lesión paratraqueal. dentro de las probabilidades diagnósticas se tiene un sarcoma granulocítico o neuroblastoma. Se realiza biopsia incisional de la lesión mediante orbitotomía anterior, resultado de histopatología reporta positividad para enolasa neurona específica y cromogranina con alto índice de proliferación, considerando el diagnóstico de neuroblastoma metastásico. Una semana después con aumento en el tamaño de la lesión, mayor hipertropia, se encuentra con quimioterapia agresiva, ha disminuido la lesión derecha. se realiza revisión bibliográfica. el neuroblastoma es una neoplasia maligna embrionaria del sistema nervioso simpático, tumor sólido pediátrico extracraneal más común, el 50% de los pacientes presenta metástasis diseminadas, siendo las óseas de peor pronóstico, 30% bilateral. el signo principal es la equimosis periorbitaria. 75% elevación de catecolaminas urinarias. el pronóstico depende de la edad, empeora en mayores de dos años. el tratamiento consiste en quimioterapia agresiva, resección del tumor primario o RT dirigida al sitio primario y QT mieloablativa.
Termina la sesión con la mesa redonda.