Debido a la contingencia epidemiológica por COVID-19, a través de la aplicación Zoom, siendo las 11:00 horas del día 1 de mayo del 2020, se da inicio a la sesión virtual denominada Patología Orbitaria: Correlación Clínico-Radiológica-Patológica.
Se inicia la sesion con la presentación de 2 trabajos de ingreso; la Doctora Claudia Bartolo Calderón comienza con su trabajo titulado “Correlación de los niveles de anticuerpos antitiroideos con la fase clínica de la orbitopatía tiroidea”, realizado en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Siglo XXI, iniciando con la introducciñon a la orbitopatía tiroidea donde habla de la alteración de la inmunidad tiroidea, 3 antígenos primarios relacionados con la patogenesis de la enfermedad tiroidea autoinmune la tiroglobulina, tiroperoxidasa y receptor de TSH o tiroglobulina, teniendo como clave los fibroblastos orbitarios debido a su alto contenido de receptores TSH, cuyo objetivo fue correlacionar los niveles de anticuerpos antitiroideos con la fase clínica de la orbitopatía tiroidea, fue un estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo, en el que incluyeron pacientes de cualquier edad y género con diagnóstico de orbitopatía tiroidea del año 2017 al 2019. Se incluyeron 48 pacientes, de los cuales 13 pacientes tuvieron anticuerpos Anti-receptor de TSH positivo, 8 con anticuerpos anti-tiroglobulina positivos y 22 anti-tiroperoxidasa positivos; encontraron que los resultados no fueron significativos. Se concluye que los niveles de anticuerpos anti Tg, anti TPO y anti r-TSH no se correlacionan con la fase clìnica de la orbitopatía tiroidea, solo el anticuerpo anti r-TSH es de valor pronóstico para la enfermedad, el solicitar anticuerpos antitiroideos puede ser la clave como complementaciòn diagnóstica de orbitopatia tiroidea. La Dra. Sharon Ball realizó los comentarios y sugerencias para realizar al trabajo en extenso y es aceptado. El siguiente caso clínico presentado por la Dra. Franchesca Ginette Sánchez Bonilla se titula “Traducción al idioma español y validación del cuestionario FACE-Q en pacientes mexicanos sometidos a procediientos estéticos el en Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana”, como introducción habla del cuestionario FACE-Q que está conformado por sets de escalas funcionales y listas de síntomas, el cual se puede aplicar en cualquier paciente sometido a procediientos estéticos tanto quirúrgicos como no quirúrgicos; el objetivo del trabajo es obtener un instrumento equivalente al desarroyado en el pais de origen (FACE-Q) así como conseguir uno con equivalencia conceptual y semántica que permita la comprensión por parte de los pacientes de habla hispana y así disponer de un instrumento para identificar, medir la satisfacción y calidad de vida que se pueda incorporar en pacientes que se sometan a procedimientos cosméticos, concluye que es factible aplicar y validar este cuestionario, por lo que disponer de un instrumento para identificar, medir la satisfacción y la calidad de vida de los pacientes sometidos a procedimientos estéticos, será de suma utilidad para poder medir la perspectiva desde el punto de vista de los pacientes; este trabajo fue comentado por la Dra. Sara Plazola Hernández, quien sugiere realizar una encuesta más enfocada a los procedimientos estéticos de párpados.
Posteriormente se continua con la presentación de casos clínicos por parte del Hospital Central Militar, iniciando con el caso clínico presentado por la Dra. Sandra Chimalpopoca Bautista, residente de 4º año de la subespecialidad de OCP; quien presenta el caso clínico de un masculino de 40 años, originario de Oaxaca, con antecedentes oftalmológicos de ametropía y disminución de la apertura palpebral de 14 años de evolución en ojo izquierdo, quien a la exploración oftalmológica presenta adecuada capacidad visual 20/20, en ojo izquierdo presenta hiperemia conjuntival difusa, congestion vascular nasal, tortuosidad vascular de los vasos retinianos en arcadas temporales y estrías retinianas hacia arcadas temporales. A la exploración de párpados refiere palpación de una masa bien delimitada, no dolorosa, no movil, que produce una apertura palpebral disminuida de aproximadamente 6mm comparado con el ojo derecho de 11mm, a la exoftalmometría con proptosis de ojo izquierod y fenómeno de Bell negativo, no había diplopia sin embargo presenta franca limitación hacia las supraducciones de ojo izquierdo, se continua con la interpetración de estudio radiológico por el Dr. Luis Padilla Pérez, quien considera que se trata de una lesión sólida proveniente del techo de la órbita ya que provoca desplazamiento inferior y axial de globo ocular y realza con contraste, identa el globo ocular y desplaza al recto lateral, donde se deben considerar patología extraconal y tomar en cuenta características benignas o malignas, por lo que puede tratarse de glándula lagrimal, lesión de nervio periférico y meningioma de ala mayor del esfenoides. La Dra. Raquel Sánchez interviene y considera considera que debe tomarse en cuenta como primera opción un adenoma pleomorfo de glándula lagrimal ya que se trata de una lesión de larga evolución que no provoca diplopia ni dolor. Los diagnósticos presuntivos fueron: quiste dermoide, adenoma pleomorfo de glándula lagrimal, hemangioma cavernoso y hemangiolinfangioma. Se programó a biopsia escisional, sin embargo previo a la biopsia el paciente acude a urgencias, donde se presenta con baja visual a 20/200, hiperemia conjuntival, quemosis e hipertensión ocular, eritema y edema de párpado superior con desplazamiento mayor de globo ocular hacia sector inferior e incremento de proptosis, en nueva tomografía se observa incremento del tamaño de la lesión que provoca mayor proptosis y desplazamiento de globo ocular con mayor identación de globo ocular. La sospecha diagnóstica fue de un probable quiste dermoide roto complicado con celulitis orbitaria, que fue manejado con antibiótico intravenoso y biopsia 2 días después de su ingreso, mediante abordaje por orbitotomía lateral, no fue posible realizar una biopsia escisional, que evoluciona con importante inflamación en los días posteriores que provoca mayor limitacion de los movimientos oculares, se sospecha lesión residual complicada con absceso subperiostico y se maneja con antibiótico sistémico y se programa para drenaje quirúrgico, posterior a dicho procedimiento se obtiene reporte de patlogía previo que reporta carcinoma ex adenoma pleomorfo invasor de glándula lagrimal con extensión a tejidos blandos, se pide la opinión al Dr. Abelardo Rodriguez acerca de las imágenes de patología donde menciona las características de dicha lesión vistas con el microscopio mediante tomografía computada se observa, se obtiene el reporte de patología. Se realizan estudios de extensión con resonancia magnética donde se observa que el tumor se encuentra intra y extraconal hasta el apex orbitario, sin extensión encefálica; y se realiza valoración conjunta con oncología médica, quirúrgica y radio-oncológica; donde se determina realizar vaciamiento orbitario con amplicación a fosa temporal izquierda, además de quimioterapia y radioterapia adyuvante. El reporte de patologia presenta invasión linfovascular, se encuentran nódulos pulmonares y nódulo tiroideo que complementado mediante aspiración con aguja fina se encuentra actividad metastásica, sin embargo por las condiciones sistémicas del paciente se decide esperar para el tratamiento sistémico, presenta nueva actividad tumoral y mediante biopsia se confirma recidiva de lesión con diferenciación mioepitelial y posteriormente se presenta nuevamente con lesión que ocupa toda la cavidad orbitaria izquierda, mediamente PET se observa extensión de la lesión hacia lóbulo frontal y temporal cerebral. Se realiza radioterapia y quimioterapia con fines paliativos, sin embargo el paciente evoluciona desfavorablemente ya que fallece 3 meses después.
Continua la sesión con la presentación del caso clínico “Mucormicosis rinorbitaria izquierda con evolución crónica, reporte de un caso”, por el Dr. Roberto Raul Cervantes Drago residente de Oftalmologia del hospital Central Sur de Alta especialidad PEMEX, se trata de paciente masculino de 67 años de edcdad, originario de Veracruz, con antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2 de 1 mes de diagnóstico tratado con insulina, inicia su padecimiento con diplopia, ptosis palpebral del ojo izquierdo, disminución súbita de agudeza visual izquierda, desviación de comisura labial izquierda y dolor ocular y cefalea de predominio izquierdo, dichos síntomas inician 2 días posteriores a extracción de pieza dentaria, acudió con oftalmólogo en medio privado donde diagnostican parálisis del III NC, posteriormente es valorado por Neurólogo quien diagnostica Sx. De Tolossa-Hunt, vs proceso inflamatorio o neoplasia; días después la agudeza visual disminuye a NPL y los movimientos oculares se encuentran limitados acompañados de ptosis palpebral completa de ojo izquierdo, semanas posteriores presenta en resonancia magnética reforzamiento inflamatorio en seno cavernoso izquierdo compatible con síndrome de Tolossa-hunt, relacionado a sinusitis esfenoidal y en menor medida etmoidal de lado izquierdo. Acude con ORL y al reaizar endoscopía presenta necrosis septal y de la pared nasal lateral izquierda con sospecha diagnóstica de Mucormicosis, inician tratmiento intravenoso con Fluconazol, se solicita valoración por Neurocirugía y diagnostica pansinusitis sin compromiso intracraneal ni del parénquima cerebral, ORL lo envía a tercer nivel y es ingresado a hospitalización. Los moviientos oculares con limitación lateral de ojo izquierdo, proptosis izquierda, ptosis palpebral, nervio óptico con palidez marcada, sensibilidad facial conservada, ORL encuentra necrosis de septum y piso, programan debridacion y toma de biopsias, inician tratamiento con piperacilina y tazobactam, posteriormente inician tratamiento con anfotericina B, se realizó esfenoidectomía, etmoidectomía y antrostomía maxilar izquierdas; por patología se confirma mucor y actinomyces. Posterior a valoración por oftalmología se propone realizar exenteración orbitaria izquierda, y ORL realiza maxilectomia medial anterior izquierda, reporte de patología con inflamación crónica granulomatosa en tejidos balndos perioculares con extensa necrosis, secundarios a infección por microorganisos micóticos morfológicamente compatibles con mucor, por medio de histoquímica se evidenciaron hifas gruesas no septadas; la mucosa respiratoria con inflamación crónica granulomatosa secundaria a infección por mucor. Egresado con buena evolución y con tratamiento con anfotericina B, se concluye caso clinico con la discusión del mismo, la Dra. Adriana Velasco recomienda tomar en cuenta el tratamiento conservador en pacientes con mucormicosis orbitaria, realizando diagnóstico precoz, sospechando dicha enfermedad desde la primera visita al oftalmólogo general desde la exploración de la nariz y el paladar del paciente; hace énfasis en la bibliografía tomando en cuenta los artículos que incluso toman en cuenta la opinión del paciente y los familiares para realizar tratamiento conservadores.
Se da por concluida la sesión, con la bienvenida de las doctoras que presentaron trabajo de ingreso a nuestra asociación y se invita a participar en nuestra siguiente sesión en el mes de mayo.